البواسير: متى تحتاج تدخلًا جراحيًا؟

ما هي البواسير، وما الفرق بين الداخلية والخارجية؟

البواسير هي أوردة منتفخة في منطقة الشرج والمستقيم، وهي في الأصل جزء طبيعي من التركيب التشريحي لهذه المنطقة، لكنها تتحول إلى مشكلة صحية عندما تتضخم أو تلتهب أو تنزف. يمكن تقسيمها بشكل مبسط إلى نوعين رئيسيين. البواسير الداخلية تنشأ داخل المستقيم ولا يمكن عادة رؤيتها أو الشعور بها من الخارج، وأكثر ما يميزها هو النزيف غير المؤلم أثناء التبرز. أما البواسير الخارجية فتتكون تحت الجلد المحيط بفتحة الشرج، وهي أكثر عرضة للألم والحكة والتورم، وقد تتشكل فيها جلطة دموية مؤلمة تُعرف بالباسور المخثر.

يستخدم الأطباء غالبًا مفهوم "الدرجات" لوصف شدة البواسير الداخلية بشكل عام، من درجة بسيطة لا يلاحظها المريض إلا كنزيف خفيف، إلى درجات أكثر تقدمًا يبرز فيها الباسور خارج فتحة الشرج بشكل متكرر أو دائم. هذا التدرج ليس تصنيفًا جامدًا بقدر ما هو أداة عملية تساعد على تحديد نوع العلاج الأنسب؛ فكلما كانت الحالة في مرحلة مبكرة، زادت فرص نجاح العلاجات البسيطة، وكلما تقدمت الحالة أو تكرر بروز الباسور وعدم عودته لمكانه من تلقاء نفسه، زاد احتمال الحاجة إلى تدخل أكثر فعالية.

الإجراءات الأولى: ماذا نجرب قبل التفكير بالجراحة؟

في الغالبية العظمى من الحالات البسيطة إلى المتوسطة، تكون الخطوة الأولى دائمًا هي تعديل نمط الحياة والعادات اليومية، وليس التدخل الطبي المباشر. من أهم هذه الإجراءات زيادة تناول الألياف الغذائية من الخضار والفواكه والحبوب الكاملة، لأن الألياف تُلين البراز وتقلل الحاجة إلى الشد أثناء التبرز، وهو أحد أهم العوامل المسببة لتفاقم البواسير أصلًا. تلعب زيادة شرب الماء دورًا مكملًا لعمل الألياف، إذ يحتاج الجسم إلى سوائل كافية حتى تؤدي الألياف وظيفتها في تليين البراز بدلًا من أن تسبب انتفاخًا وإمساكًا إضافيًا.

من الوسائل المنزلية الشائعة أيضًا حمامات المقعدة الدافئة، والتي تتم عبر الجلوس في ماء دافئ نظيف لعشر إلى خمس عشرة دقيقة عدة مرات يوميًا، وهي تساعد على تخفيف الألم والتشنج العضلي حول فتحة الشرج وتحسين الدورة الدموية الموضعية. كما يُنصح بشدة بتجنب الشد أو الجلوس لفترات طويلة على المرحاض، لأن هذا يزيد الضغط على الأوردة الشرجية بشكل مباشر. تُستخدم أيضًا مستحضرات موضعية مثل الكريمات والمراهم والتحاميل التي تحتوي على مواد مضادة للالتهاب أو مخدرة موضعيًا، وهي تخفف الأعراض المزعجة لكنها لا تُزيل الباسور نفسه ولا تعالج السبب الجذري. الفائدة من هذه الإجراءات مجتمعة هي أنها تمنح الجسم فرصة للشفاء الذاتي في الحالات الخفيفة، وتقي من تكرار المشكلة إذا استمر المريض عليها كعادة دائمة وليس فقط أثناء النوبة الحادة.

متى ننتقل إلى الإجراءات المكتبية أو الجراحة؟

عندما لا تستجيب البواسير للإجراءات المحافظة بعد فترة كافية من المحاولة، أو عندما تكون الحالة متقدمة منذ البداية، يصبح التفكير بخيارات أكثر تدخلاً أمرًا منطقيًا. الخطوة الوسطى الشائعة هي الإجراءات المكتبية البسيطة التي لا تحتاج تخديرًا كاملاً ولا تستدعي دخول المستشفى، وأشهرها الربط المطاطي، حيث يضع الطبيب رباطًا مطاطيًا صغيرًا عند قاعدة الباسور الداخلي لقطع تغذيته الدموية، فيجف ويسقط من تلقاء نفسه خلال أيام. توجد أيضًا تقنيات أخرى مشابهة مثل الحقن المصلب أو التخثير بالأشعة تحت الحمراء، وجميعها خيارات جيدة للبواسير الداخلية من الدرجات المبكرة إلى المتوسطة التي لم تستجب للعلاج المنزلي وحده.

أما في الحالات الأكثر تقدمًا، مثل البواسير التي تبرز بشكل دائم ولا تعود لمكانها، أو التي تسبب نزيفًا متكررًا ومزعجًا، أو الباسور الخارجي المتجلط المؤلم بشدة، أو عند فشل الإجراءات المكتبية المتكررة، فإن الاستئصال الجراحي التقليدي أو العلاج بالليزر يصبحان خيارين مناسبين. الجراحة التقليدية تُزيل النسيج الباسوري بشكل مباشر وهي فعالة جدًا في الحالات المتقدمة والمعقدة، بينما يتميز العلاج بالليزر عمومًا بكونه أقل توغلاً مع فترة تعافٍ أقصر نسبيًا في كثير من الحالات المناسبة له. اختيار الطريقة الأنسب يعتمد على درجة البواسير وعددها وموقعها والحالة الصحية العامة للمريض، وهذا القرار يجب أن يُتخذ بعد فحص سريري دقيق وليس بناءً على وصف الأعراض فقط.

تنبيه مهم: النزيف الشرجي ليس دائمًا "مجرد بواسير"

من أكثر الأخطاء شيوعًا هو افتراض أن أي نزيف من فتحة الشرج سببه البواسير تلقائيًا، والاكتفاء بالعلاج الذاتي دون مراجعة طبيب. صحيح أن البواسير هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف الشرجي البسيط، لكن هذا النزيف قد يكون أيضًا علامة على مشاكل أخرى تختلف تمامًا في خطورتها وعلاجها، مثل الشق الشرجي، أو الالتهابات المعوية، أو في حالات أقل شيوعًا مشاكل أكثر جدية تستدعي تشخيصًا مبكرًا. لهذا السبب فإن أي نزيف شرجي، مهما بدا بسيطًا أو متكررًا، يستحق تقييمًا طبيًا لتحديد السبب الحقيقي بدقة، خصوصًا إذا ظهر النزيف لأول مرة بعد سن الأربعين، أو ترافق مع تغير في عادات التبرز، أو فقدان وزن غير مبرر، أو ألم غير معتاد. الفحص السريري البسيط، وأحيانًا منظار بسيط، كافٍ في الغالب لطمأنة المريض أو لتوجيهه نحو العلاج الصحيح مبكرًا.

ماذا تتوقع بعد إجراء البواسير؟

بعد أي إجراء لعلاج البواسير، سواء كان مكتبيًا بسيطًا أو جراحة أو ليزر، يُعتبر الألم الموضعي خلال الأيام الأولى أمرًا متوقعًا ويمكن التحكم به عبر مسكنات الألم التي يصفها الطبيب، إلى جانب حمامات المقعدة الدافئة المتكررة التي تبقى مفيدة في مرحلة التعافي أيضًا. يُنصح المريض عادة باستخدام ملينات للبراز أو مكملات ألياف خلال فترة الشفاء لتجنب الإمساك والشد أثناء التبرز، لأن هذا الشد قد يؤخر التئام الأنسجة أو يسبب إزعاجًا إضافيًا. تختلف مدة الشفاء الكاملة حسب نوع الإجراء ومدى تقدم الحالة الأصلية، لكن التحسن التدريجي هو النمط المتوقع بشكل عام، مع أهمية المتابعة مع الطبيب في المواعيد المحددة للتأكد من أن الالتئام يسير كما يجب. الحفاظ على نظام غذائي غني بالألياف وشرب كمية كافية من الماء بعد الشفاء يساعد أيضًا في تقليل احتمال تكرار المشكلة مستقبلاً.

إذا كنت تعاني من أعراض بواسير مزعجة أو متكررة، أو لاحظت أي نزيف شرجي يستدعي التقييم، ينصح بعدم الانتظار طويلاً وحجز موعد لفحص وتقييم دقيق مع الدكتور داوود داوود في عيادته بجبل عمان، مجمع البسمة الطبي، الطابق السادس. يمكنك التواصل وحجز موعدك بسهولة عبر واتساب على الرقم 962797094120+، والاطلاع على تفاصيل أكثر حول خدمات علاج البواسير وأمراض الشرج المتوفرة في العيادة.